Palpasjon av prostata som screeningtest på prostatakreft har liten verdi

Prostatakreft er den vanligste kreftsykdommen blant menn i Europa. Måling av PSA brukes av mange som screening eller tidlig påvisning av prostatakreft sammen med digital rektal eksplorasjon (DRE). Etter oppdagelsen av PSA har verdien av DRE til å oppdage suspekte palpable områder av prostata blitt mindre. En kreft-screening studie viste at klinisk signifikant prostatakreft ble oppdaget hos bare 2 prosent av de med mistenkelige forandringer ved DRE¹. Ved primær påvisning av prostatakreft bedømmes DRE å ha lav til dårlig validitet. I tillegg er det en betydelig variabilitet i tolkningen av DRE-funn blant klinikere².

På denne bakgrunn er det mye som tyder på at klinikere kan unnlate å gjøre DRE som screening/tidlig diagnostisering av prostatakreft, særlig når MR inkorporeres i prosedyren³.

Den aktuelle studien som er publisert i European Urology Oncology⁴, er en systematisk oversikt og metaanalyse som har undersøkt den diagnostiske betydningen av DRE ved screening/tidlig påvisning av prostakreft.

Åtte studier, inkludert tre randomiserte kontrollerte studier og fem prospektive diagnostiske studier, med 85 738 deltakere ble identifisert. Studiene rapporterte positiv prediktiv verdi (PPV) og cancer detection rate (CDR) for både DRE og PSA for samme kohort. Forskerne fant at den samlede PPV var 21 prosent for DRE, som var lik PPV for PSA (22 prosent), uten ytterligere fordeler ved å kombinere DRE og PSA (19 prosent). CDR var signifikant lavere for DRE enn PSA og kombinasjonen av DRE og PSA (henholdsvis 1 mot 3 og 3 prosent). Når det gjaldt CDR og PPV, var det å kombinere DRE og PSA ikke signifikant forskjellig fra PSA alene.

Forfatterne konkluderer at resultatene indikerer at både som en uavhengig test og som et tilleggstiltak til PSA for påvisning av prostatakreft, viser DRE en spesielt lav diagnostisk verdi. De samlede funnene fra de inkluderte studiene tyder på at i fravær av kliniske symptomer og tegn, kan DRE potensielt utelates fra screening og tidlige deteksjonsstrategier for prostatakreft.