Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Kognitiv terapi

Langvarige smerter

Øvelser mot kronisk svimmelhet

Øvelser for muskel- og skjelettplager

Selvhjelp og kurs

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Kun for helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Annonser

Om informasjonskapsler

Personvernerklæring

Om NHI.no

Fordøyelseskanalen

Infarkt i tarm

Blodåresykdom

Hjerte/kar

NHI.no

Alt vev i kroppen er avhengig av kontinuerlig og stabil tilførsel av oksygen, og oksygenet transporteres i blodet. Dersom det blir for lite blod, og dermed for lite oksygen til et område i kroppen, utvikles tegn på oksygenmangel. Det kan gi seg utslag i funksjonssvikt og smerter. Dersom det blir full stopp i blodtilførselen, vil det området som fikk sin oksygentilførsel gjennom denne blodåren, dø. I hjertet kalles det angina når blodtilførselen er så liten at det medfører smerter, og hjerteinfarkt når blodtilførselen stopper helt. En stopp i en blodåre til hjernen fører til hjerneinfarkt, som også kalles hjerneslag. Dersom en av de store blodårene til tarmen går tett, vil et avsnitt av tarmen utvikle tegn til oksygenmangel. Denne delen av tarmen vil etter hvert dø dersom man ikke rekker å få bedret blodforsyningen raskt nok. Dette kalles et tarminfarkt.

Vi skiller mellom akutt og kronisk sirkulasjonsstans i tarmens blodårer. Den akutte tilstanden oppstår i løpet av sekunder til få timer, mens den kroniske tilstanden utvikler seg langsomt over uker og måneder. I mange tilfeller oppstår et akutt tarminfarkt hos en person som over lengre tid har hatt tiltakende dårligere sirkulasjon i tarmens blodårer. Den kroniske tilstanden har brått blitt akutt.

Hva er tarminfarkt?

I motsetning til hjerteinfarkt og hjerneinfarkt er infarkt i tarmen langt sjeldnere. Tarmen har en svært god og mangfoldig blodtilførsel. Dersom en blodåre skades, er det naboårer som kan overta jobben. Dessuten ser det ut til at pulsårene i tarmen er mer robuste og motstandsdyktige mot den åreforkalkningen som er årsaken til infarktene i hjerte og hjerne. 

Forekomst

Tarminfarkt forekommer først og fremst hos eldre personer med utbredt åreforkalkning, aterosklerose, i blodårene rundt om i kroppen, eller som er svekket av annen sykdom. Blodpropper kan også komme fra hjertet hos pasienter med flimmer av forkammerne (atrieflimmer). 

Årsak

Sykdommen oppstår som regel akutt med intense smerter i magen. Kvalme og oppkast ledsager smertene, og etter relativt kort tid vil det også forekomme tarmtømninger som ofte er blodtilblandet. I løpet av få timer utvikler dette seg til en kritisk tilstand med sviktende blodsirkulasjon og blodforgiftning når bakterier fra tarmen spres via blodet og ut i hele kroppen.

Noen kan oppleve et mindre dramatisk forløp, det vil si at blodårene mer gradvis tettes til. I slike tilfeller vil smerter i magen kunne komme og gå, og årsaken kan være vanskelig å påvise. Men når en eller flere blodårer til slutt blir helt tett, vil sykdommen få det dramatiske forløpet som er beskrevet over.

Tilstanden kan være vanskelig å diagnostisere tidlig i sykdomsforløpet. Det er ofte et misforhold mellom de intense magesmertene som pasienten har, og de funn legen gjør ved undersøkelsen av magen. Høy alder og andre sykdommer forårsaket av åreforkalkning, gir imidlertid mistanke om diagnosen. CT-undersøkelse er effektivt for å bekrefte diagnosen.

Ofte er imidlertid sykdomsbildet så akutt og dramatisk at det ikke er tid til å foreta bildeundersøkelse. Pasienten må direkte på operasjonsbordet, bukhulen åpnes og kirurgen kan inspisere de indre organene og lete etter årsaken til smertene. Dette kalles eksplorativ laparotomi. 

Diagnostikk

Sykdommen krever akutt kirurgisk behandling. Ved operasjon forsøker man å gjenopprette blodtilførselen til det området som er skadet. Dette kan gjøres ved å føre et kateter inn i en arterie og videre inn til den blokkerte åren. Eller det kan gjøres en åpen operasjon hvor kirurgen via en større åpning kan inspisere blodårene og bukhulens organer.

Ved kateterisering kan man fjerne blodproppen, eller man kan blokke ut det trange partiet og legge inn en stent som holder partiet åpent. 

Har tilstanden vart mer enn ca. 6 timer, må kirurgen oftest fjerne det partiet av tarmen som har mistet blodtilførselen. Dette er relativt store inngrep, og farene for blodforgiftning og overbelastning av hjertet er store.

Behandling

Generelt kan man si at jo raskere diagnosen blir stilt, og behandlingen kan starte, jo bedre er prognosen. Men selv med den største ekspertisen tilgjengelig er dette en akutt sykdomstilstand som er forbundet med høy risiko for dødelig utgang. I et forskningsmateriale fant man en dødelighet ved operasjon på 47 prosent. Uten operasjon overlever man ikke en akutt stans i blodtilførselen til tarmen. 

Prognose

Tarmiskemi

--&gt; http://www.uptodate.com/online/content/search.do?search=Overview of intestinal ischemia in adults

Tendler DA, Lamont JT. Overview of intestinal ischemia in adults. UpToDate, last updated Jun 01, 2020. 

--&gt; http://www.nejm.org/search?q=374:959

Clair DG, Beach JM. Mesenteric Ischemia. N Engl J Med 2016; 374:959. 

--&gt; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554527/

Amini A, Nagalli S. Bowel ischemia. StatPearls (Internet). Last Update: August 6, 2021. 

--&gt; http://www.uptodate.com/online/content/search.do?search=Chronic mesenteric ischemia

Tendler DA, Lamont JT. Chronic mesenteric ischemia. UpToDate, last updated Jan 07, 2021. 

--&gt; http://www.uptodate.com/online/content/search.do?search=Colonic ischemia

Grubel P, Lamont JT, Nandakumar G. Colonic ischemia. UpToDate, last updated Mar 05, 2020. 

Elramah M, Einstein M, Mori N, Vakil N. High mortality of cocaine-related ischemic colitis: a hybrid cohort/case-control study. Gastrointest Endosc 2012; 75: 1226-32. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Curr Treat Options Cardiovasc Med [ta]+AND+12[vol]+AND+117[page]

Oderich GS. Current concepts in the management of chronic mesenteric ischemia. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2010; 12:117. 

--&gt; http://www.uptodate.com/online/content/search.do?search=Acute mesenteric arterial occlusion

Pearl G, Gilani R. Acute mesenteric arterial occlusion. UpToDate, last updated May 20, 2021. 