Hyperosmolar hyperglykemi

Hva er hyperosmolar hyperglykemi?

Kjennetegnene på en hyperosmolar hyperglykemisk tilstand er uttalt væsketap (som fører til dehydrering), svært høyt blodsukker (blodsukker over 30, hyperglykemi), men uten at blodet blir surt (acidose, som ved den beslektede tilstanden diabetisk ketoacidose).

Hyperosmolar hyperglykemi er en livstruende akuttsituasjon som oftest forekommer hos eldre pasienter med diabetes type 2. Hyperosmolar viser til at det er en tilstand med for høyt innhold av glukose i blodet, mye glukose i urinen og dermed betydelig økt urinmengde - og på grunn av dette uttørring av kroppen. 

Tilstanden er ganske sjelden, men den kan være livstruende. 

Årsaker

Et høyt blodsukker medfører at det skilles ut sukker i urinen. Det fører til at økt mengde væske skilles ut av nyrene, det vil si at urinmengden øker sterkt. Kroppen mister kontrollen over tilstanden slik at blodsukkeret fortsetter å stige, samtidig som kroppen tappes for store væskemengder via urinen.

De vanligste årsakene til at tilstanden oppstår er at diabetestilstanden har vært for dårlig, eventuelt at det er en nyoppstått diabetes som enda ikke er oppdaget. En underliggende infeksjon, eventuelt bivirkninger av medisiner eller annen samtidig sykdom kan også utløse tilstanden hos en som har diabetes. Den hyppigste forklaringen er en infeksjon (i opptil 60 prosent av tilfellene), for eksempel en lungebetennelse.

Symptomer og tegn

Hyppigst dreier det seg om eldre pasienter med diabetes type 2, eventuelt noen som enda ikke har fått stilt diagnosen. Men hyperosmolær hyperglykemi forrekommer også hos personer med diabetes type 1.

Ofte bruker pasienten andre medisiner som forverrer problemet, for eksempel et vanndrivende middel. Typiske symptomer i tillegg til rikelig vannlatning, er at det kan oppstå mentale endringer, forvirring, sløvhet. Det kan også tilkomme kraftsvekkelser eller lammelser, ev. kramper - og i alvorlige tilfeller sløvhet/søvnighet og eventuelt bevisstløshet. 

I denne tilstanden er pasienten uttørret. Tegn på betydelig uttøring er at hudfolder blir stående (dårlig elastisitet i huden), munnslimhinnen er tørr, øynene er innsunkne, armer og bein er kalde og pulsen rask. Ofte foreligger lett feber. 

Diagnostikk

Sykehistorien og funnene ved legeundersøkelsen kan gi mistanke om tilstanden, men diagnosen bekreftes ved svært høyt blodsukker og sukker i urinen og for lite væske/vann i blodårene. 

Behandling

Behandlingen er krevende, og foregår i sykehus. Målet er å gjenopprette væskebalansen og forstyrrelsene av salter i blodet, normalisere blodsukkeret og få kontroll over den eventuelle utløsende årsaken. Dette gjøres ved væsketilførsel direkte i blodet, samtidig som man korrigerer salter og glukosenivået (blodsukker). 

Pasienten må overvåkes på en intensivenhet. 

Prognosen ved hyperosmolar hyperglykemi

Tilstanden er en akutt krisetilstand, og dødeligheten under sykehusoppholdet varierer i ulike rapporter fra 5 til opp mot 20 prosent. Mye av forklaringen på den høye dødeligheten skyldes at dette ofte er eldre mennesker med andre, samtidige, alvorlige sykdommer. Høy alder, sterk grad av inntørking, hjertesvikt, underliggende utløsende sykdom og bevisstløshet er tegn på at tilstanden er livstruende.