Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Kognitiv terapi

Langvarige smerter

Øvelser mot kronisk svimmelhet

Øvelser for muskel- og skjelettplager

Selvhjelp og kurs

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Kun for helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Annonser

Om informasjonskapsler

Personvernerklæring

Om NHI.no

pustevansker

Punktert lunge (spontanpneumothorax)

Vil du vite mer

Punktert lunge (ventilpneumothorax)

Skader

Kirurgi

NHI.no

Pneumothorax - ventil

En punktert lunge (pneumothorax) er en akutt tilstand der luft har trengt inn mellom de to lagene av lungehinnen (pleura). I noen tilfeller medfører lungepunkteringen at økende mengder luft samler seg opp mellom brystveggen og lungen. Det økende trykket i denne lufthulen vil klemme sammen den skadete lungen mer og mer - etterhvert også den andre lungen. På fagspråket betegnes denne tilstanden som tensjonspneumothorax, overtrykkspneumothorax og ventilpneumothorax. Den lungeskadete personen vil oppleve økende pustevansker. Det er en livstruende tilstand som krever snarlig behandling.

Forekomsten er usikker. Ved større uhell og ulykker angis det i USA at mellom 10-30 prosent av pasientene som innlegges akutt, mistenkes å ha tilstanden, men langt fra alle har pneumothorax. I en studie fant man at 40-50 prosent av alle med alvorlige brysttraumer hadde pneumothorax.

Animasjon av punktert lunge, pneumothorax

Hva er ventilpneumothorax?

Lungene omgis av lungehinnen, pleura. Den består av to hinner, den som kler overflaten av lungen (viscerale pleura) og den som kler innsiden av brystveggen (parietale pleura). Normalt ligger de to hinnene klistret sammen.

Normal lunge, oppbyggning

Ventilpneumothorax skyldes nesten alltid en skade i viscerale pleura der defekten virker som en en-veis ventil. I sjeldne tilfeller kan en slik ventilmekanisme oppstå ved skade i brystveggen og parietalpleura slik at luft suges inn utenfra. Luft strømmer inn i mellomrommet mellom de to lungehinnene (pleurahulen) når den skadete puster inn, men luften slipper ikke ut når den skadete puster ut. Den skadete lungen klemmes i økende grad sammen, og det økte trykket i denne halvdelen av brysthulen medfører en forskyvning av organene som befinner seg i midtre del av brysthulen, samt luftrøret. Dette vil i sin tur klemme sammen også den andre lungen og noen av de store blodårene (vena cava superior og inferior). Resultatet blir redusert tilbakestrømning av blod til hjertet, fallende volum av utpumpet blod fra hjertet, sjokkutvikling og død dersom vedkommende ikke kommer under snarlig behandling.

Ventilpneumothorax skyldes oftest at noe trenger gjennom brystveggen, for eksempel et knivstikk, stump skade mot brystveggen med ribbensbrudd, der et brekt ribbein kan stikke hull på lungehinnen. Tilstanden kan også oppstå i forbindelse med respiratorbehandling av en pasient som får såkalt overtrykksventilering, det vil si at luften presses ned luftveiene med overtrykk.

. Det er en tilstand som opptrer uten noen provoserende faktor som traume, kirurgi eller diagnostisk inngrep.

Årsaker

Den skadete er ofte upåfallende inntil lungene og sirkulasjonen begynner å svikte. Vanlige symptomer er brystsmerter, hurtig og dyp pust (hyperventilasjon) og angst. Etter hvert redusert bevissthet.

En tilsvarende alvorlig situasjon oppstår om det ikke er en punktert lunge, men blod som strømmer inn mellom brystveggen og lungene. Dette er en tilstand som kalles hemothorax. Hemothorax kan også ses i kombinasjon med pneumothorax. Symptomene kan være nesten identiske med de man opplever ved pneumothorax, men her vil det ofte være et alvorlig blodtap som forverrer tilstanden ytterligere. Man vil altså både oppleve at lungene ikke klarer ta til seg nok luft, men også en indre blødning som forårsaker et alvorlig blodtap (hver side av brysthulen kan romme så mye som 30-40 prosent av en persons blod). Årsaken til hemothorax er nesten alltid ulykker og større støt/skader mot brystet, men selv mindre skader mot brystregionen kan utløse betydelig hemothorax.

Bakgrunnen er som regel en alvorlig ulykke der den skadete utvikler økende pustevansker. Ambulanse- og helsepersonell vil kunne påvise tegn som struttende blodårer på halsen, blåfaring av lepper og slimhinner, hurtig puls, forandringer med lungene og fravær av pustelyder på den ene siden i lungene. Sene tegn er nedsatt blodtrykk og svekket bevissthet.

Måling av blodgasser vil vise lav oksygenmetning, økt mengde karbondioksyd og økende surhetsgrad i blodet (acidose). Røntgen av lungene bekrefter diagnosen, men i akuttsituasjonen kan røntgen vente fordi det haster med behandling. Ultralyd foretrekkes ofte i starten. Etter at situasjonen er stabilisert, tas røntgenbilder.

Diagnosen

Førstehjelp er øyeblikkelig å stikke en tykk kanyle gjennom brystveggen (i 2. interkostalrom i medioclavikulærlinjen eller 5.-7. interkostalrom i fremre aksillærlinje). På den måten vil luft i pleurahulen kunne slippe ut og presset mot lungene minskes. Så snart som mulig legges det inn et dren i pleurahulen som gjør at luft og eventuelt blod kan tappes ut raskere og mer fullstendig. Den skadete får samtidig 100 prosent oksygen på maske.

Behandling

Prognosen er god ved rask behandling og ingen andre kompliserende skader.

Prognosen

Tensjonspneumothorax

Byrd RP. Pneumothorax. BMJ Best Practice, last updated April 2018. 

--&gt; http://emedicine.medscape.com/article/424547-overview

Daley BJ. Pneumothorax. Medscape, last updated Sep 05, 2018. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=J Emerg Trauma Shock[ta]+AND+1[vol]+AND+34[page]

Sharma A, Jindal P. Principles of diagnosis and management of traumatic pneumothorax. J Emerg Trauma Shock. 2008;1:34-41. 

MacDuff A, Arnold A, Harvey J; BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010;65(suppl 2):ii18-ii31. 

Havelock T, Teoh R, Laws D, et al. Pleural procedures and thoracic ultrasound: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax. 2010;65(suppl 2):ii61-ii76. 

Dente CJ, Ustin J, Feliciano DV, Rozycki GS, Wyrzykowski AD, Nicholas JM, et al. The accuracy of thoracic ultrasound for detection of pneumothorax is not sustained over time: a preliminary study. J Trauma. 2007 Jun. 62(6):1384-9. 

MacDuff A, Arnold A, Harvey J; BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010;65 Suppl 2:ii18-ii31. 

Wax DB, Leibowitz AB. Radiologic assessment of potential sites for needle decompression of a tension pneumothorax. Anesth Analg. 2007 Nov. 105(5):1385-8. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Injury[ta]+AND+47[vol]+AND+797[page]

Laan DV, Vu TD, Thiels CA, et al. Chest wall thickness and decompression failure: A systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy. Injury. 2016;47(4):797-804. 

Punktert lunge - ventilpneumothorax

Vil du vite mer