Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Kognitiv terapi

Langvarige smerter

Øvelser mot kronisk svimmelhet

Øvelser for muskel- og skjelettplager

Selvhjelp og kurs

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Kun for helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Annonser

Om informasjonskapsler

Personvernerklæring

Om NHI.no

Smerter i hælen

Tøyningsøvelser ved skader

Styrkeøvelser ved skader

Løping - forebygging av skade

Gymnastikk og kampsport

Håndball, skader

Vil du vite mer

Hælsenefestet, betennelse (Severs sykdom)

Legg, ankel, fot

Muskel/skjelett

NHI.no

Hælsmerter baktil er svært hyppig blant barn, spesielt hos barn som driver med idretter som fotball, håndball eller liknende aktiviteter. Smertene forverres ved aktivitet og bedres ved hvile. Hos en del av barna kan årsaken til smertene være en betennelse ved festet for hælsenen.

Dette er en tilstand som forekommer hyppigst under vekstspurten. Vanligvis rammes barn i aldersgruppen mellom 8-15 år. Årsaken er en irritasjon i og rundt vekstsonen i bakre del av hælbeinet (apofysitis calcanei). Tilstanden kalles også Severs sykdom eller Morbus Sever.

I perioder med rask vekst er vekstsonen og området rundt denne baktil på hælen, sårbar, og kan overbelastes på grunn av drag fra akillessenen. Dette kan skape mikroskopiske brudd i brusk-benovergangen, og fører til lokal betennelse. Når hælsenen strammes, og det samtidig blir trykk og klem fra underlaget, som ved løping, vil dette føre til at den lokale irritasjonen holdes ved like eller øker.

Barn som løper og hopper mye, er mer utsatt for tilstanden. Betennelsen forekommer sjelden blant eldre tenåringer, fordi vekstsonen lukkes og området blir mer robust omkring 15-årsalderen. Hælsmertene forekommer på begge hæler samtidig hos ca. to tredjedeler av alle som plages.

Hva er betennelse ved festet for hælsenen?

Smerteplagene starter ofte etter at barnet har begynt med en ny idrettssesong eller ny sport, eller etter perioder med ekstra mye belastning. Barnet kan begynne å halte eller gå på tær for å avlaste og lindre smerten. Det gjør vondt i hælen dersom du klemmer fra begge sidene av hælen, eller ved fast trykk mot den aller nederste del av akilles-senen.

Røntgen kan vise forandringer i bakre del av hælbeinet dersom tilstanden har vart en god stund. I de fleste tilfeller er det unødvendig å ta røntgenbilde.

Diagnosen

Når barnet plages under fysisk aktivitet, er det nødvendig med avlastning fra den aktiviteten som utløser eller forverrer smerten. Belastning innenfor smertegrensen er ok. I perioder med uttalte smerter kan det hjelpe med ispakning på hælen etter fysisk aktivitet. Det er vanligvis ikke nødvendig med smertestillende eller betennelsesdempende medisiner. 

Det vil være en fordel å fortsette med alternative aktiviteter som ikke belaster hælene like mye som løping eller hopping, for eksempel sykling eller svømming. Regelmessige tøyninger av leggmuskulaturen er vist å hjelpe. En fysioterapeut kan gi gode råd og veiledning om gjennomføring av øvelsene.

Eventuelt kan barnet bruke godt sittende hælkapper under begge hæler i en periode. Hælkappene løfter hælene noe, som gir litt avlastning på akillessenene, i tillegg til støtdemping. God passform av hælkappene i idrettsskoene er spesielt viktig, for å unngå økt risiko av overtråkk i hælen. Hælkappene bør brukes bare under aktivitetene der det er nødvendig. Når barnet ikke lenger har plager, bør bruken avsluttes.    

Hos idrettsaktive barn kan konsekvensene av treningspauser, mindre samvær med lagkameratene og fravær fra kamper medføre psykiske belastninger. Aktive tiltak som støtter sosialt samvær av alle lagkamerater, er spesielt viktige i slike perioder. 

Oppvarmings- og tøyningsøvelser som er tilpasset idretten som barnet utøver, før hver treningsøkt

Tilstrekkelig hvile mellom treningsøktene

God passform av fottøy, spesielt rundt hælen

Behandling

Tilstanden skyldes overbelastninger i en periode der hælsenefestet er mer sårbar (vekstspurten). Prognosen er god. Idretten som barnet driver med, kan i de aller fleste tilfeller fortsettes eller gjenopptas etter behandling. Ofte kan idrettsaktiviteten opprettholdes på noe lavere nivå også mens behandlingen pågår. Selv om plagene kan vedvare hos noen i 1-4 år, vil sykdommen gå over av seg selv etter hvert. 

Prognose

Apofysitis calcanei

Noffsinger M. Sever disease. Medscape, last updated Jan 28, 2019. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=34531270[uid]

Fares MY, Salhab HA, Khachfe HH, Fares J, Haidar R, Musharrafieh U. Sever's Disease of the Pediatric Population: Clinical, Pathologic, and Therapeutic Considerations. Clin Med Res. 2021 Sep;19(3):132-137. doi: 10.3121/cmr.2021.1639. PMID: 34531270 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=35139872[uid]

Belikan P, Färber LC, Abel F, Nowak TE, Drees P, Mattyasovszky SG. Incidence of calcaneal apophysitis (Sever's disease) and return-to-play in adolescent athletes of a German youth soccer academy: a retrospective study of 10 years. J Orthop Surg Res. 2022 Feb 9;17(1):83. doi: 10.1186/s13018-022-02979-9. PMID: 35139872 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Eur J Pediatr [ta]+AND+173[vol]+AND+677[page]

Wiegerinck JI, Yntema C, Brouwer HJ, Struijs PA. Incidence of calcaneal apophysitis in the general population. Eur J Pediatr 2014; 173:677. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=18395652[uid]

Malanga GA, Ramirez-Del Toro JA. Common injuries of the foot and ankle in the child and adolescent athlete. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2008 May. 19(2):347-71, ix. PMID: 18395652. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Open Access J Sports Med [ta]+AND+1[vol]+AND+223[page]

Elengard T, Karlsson J, Silbernagel KG. Aspects of treatment for posterior heel pain in young athletes. Open Access J Sports Med 2010; 1:223. 

--&gt; http://search.aafp.org/search?client=aafp&amp;site=aafp&amp;output=xml_no_dtd&amp;proxystylesheet=aafp&amp;num=10&amp;as_epq=Diagnosis of heel pain

Tu P, Bytomski JR. Diagnosis of heel pain. Am Fam Physician 2011; 84(8):909-16. 

Atanda A, Shah SA, O'Brien K. Osteochondrosis: Common causes of pain in growing bones. Am Fam Physician 2011; 83: 285-91. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=21654464[uid]

Rachel JN, Williams JB, Sawyer JR, Warner WC, Kelly DM. Is radiographic evaluation necessary in children with a clinical diagnosis of calcaneal apophysitis (sever disease)?. J Pediatr Orthop. 2011 Jul-Aug. 31(5):548-50. PMID: 21654464. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=28762709[uid]

Uvelli K, Neher JO, Safranek S. Treatment for Calcaneal Apophysitis. Am Fam Physician. 2017;96(2):126-127. PMID: 28762709 

Betennelse i hælsenefestet (Severs sykdom)

Vil du vite mer